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河南省介入治疗与临床研究中心
郑州大学第一附属医院介入科

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介入手术室护理安全隐患及防护对策
来源于:路慧彬  发表时间:2018-11-27
护理安全隐患现状
    目前,我国的护理安全工作多由护理部和各科护士长监督管理,缺乏专职机构。管理制度不健全、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素是对病人安全的最大威胁[1]。
2研究对象  本次研究对象为我医院介入手术室19名护士,19名护士均是注册护士,其中护士12名,护师6名,平均工作经验在两年以上,对研究对象工作通过案例统计分析法和问卷调查法,实践观察法等方法,总结出几点在介入手术治疗中存在的工作疏漏和安全隐患
3.介入手术室护理安全的六大核心隐患
1)介入手术护理文书的书写不全面,
2)忽视与麻醉医师的手术的配合
3)手术前手术中患者的用药安全隐患
4)术后医疗器械的毁型回收和交接不合格
5)手术室温湿度的管理和维护不重视
6)手术中医护人员的语言使用不当
4.1介入手术护理文书的书写不全面,  一台手术要求护士很好的配合医生,做好手术中器械,物品药品的准备和传递工作,同时还要做好护理记录的书写,往往护理工作量大,加上人员配备的不足,护理文书方面往往有疏忽之处,不能做到及时记录,补记项目较多,工作繁琐。
4.2忽视与麻醉医师的手术的配合,一台成功的手术,离不开麻醉医生对病人的监护。麻醉是一项极为复杂的过程。病人机体发生很大变化,对外界的耐受性也在变化,护理往往忽视这一动态观察,没有做好对手术室环境温度的调节。不能很好的配合麻醉不同时期病人的病情变化。成为手术易疏漏环节。
4.3手术前手术中患者的用药,用药有误,输血输液查对时有误,未及时给患者用术前药,医生在病房开立术前药,病房护士未给患者使用,而且没有和手术室护士交接清楚,致用药不及时,介入手术中做血管灌注栓塞治疗时,会用到化疗药物,往往不是一个病人,而且不同的患者开出的药物相似性很大,手术前,医生不与护士共同核对,用药错误率加大,被研究科室的手术中用药都是从病房开立,有医生带至手术室,再转给手术室护士,医生没有做好术前准备,往往忘记带术中药,耽误手术进程,
4.4术后医疗器械的回收和交接,介入手术用到的介入器械,高值耗材很多,手术结束后,就要抛弃这些耗材,被研究的科室术后对耗材的销毁不及时。医疗废物分类不彻底,有二次使用的机会,增加疾病传播的机会。没有把介入高值耗材类医疗废物和普通医疗废物分开收集,对环境的影响很大。没有对感染类医疗废物分类处置,这些潜在医疗安全隐患对医疗行业的影响很大。
4.5手术室温湿度的管理和维护,不重视手术室温度的重要性,尤其是装有DSA机器的设备间,后台工作室的房间对温度的敏感性很高,由于机器不停的高功率工作,散热性大,需要空间环境的恒温。没有根据机器需要调节所需温度,护士对此不够了解,没有每天做好对室内温湿度的调节。没有做好手术室温湿度的记录工作,
4.6手术中医护人员的语言使用不当:术中患者处于清醒状态,医务人员在术中嬉笑或高声谈论病情或遇到意外语气紧张,均会给患者带来情绪的波动,可能影响病情变化或被认为医疗态度不严谨,降低自身形象。
5.介入手术室护理安全隐患的防护对策                                    
6.1六大核心隐患的因素 
6.1.1 管理因素 没有完善的管理制度,任何先进的方法和手段都不能充分发挥作用。为了保障信息管理系统的有效运转,我们必须建立一整套信息管理制度,作为信息工作的章程和准则,使信息管理规范化。护理部门也相继制订了许多规章制度,但随着社会的发展,许多旧的制度需要及时修订或添加制度。如手术室安全制度,查对制度,标本管理制度,输血制度,手术室护理记录单的填写标准等。只有科学的操作规范和健全的制度,才能保障正常的护理活动,才能减少或避免护理差错事故4.1.2护理人员自身因素。大多数低年资护士学历层次低,基础理论和专科知识掌握不全面,工作经验不足,操作水平相对低下,介入专科护理经验不足,尤其年轻新进护士,对介入器械使用,性能不熟悉,对手术配合,传递器械,术中护理,术后护理工作不熟悉,很难全面地实施高质量护理,
6.1.2病人因素   病人家属维权意识过强,不理解,不配合。病人要求过高,过于挑剔。对疾病缺少正确认识,对介入手术陌生,害怕紧张情绪等,不配合治疗护理,护理是一项护患双方共同参与的活动,护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持。个别病人的不遵医行为、不规范用药或住院期间私自外出,也是造成护理安全事件的因素之一。
6.1.3物质因素
    理设备是完成护理任务的重要工具,设备器械的性能是否完好,质量是否过关,都会影响护理技术的正常发挥,影响抢救及治疗工作,尤其是介入手术的DSA造影设备,运用是否合理,后台机器是否运行良好,都影响着手术的安全。
6.1.4环境因素
    医院的基础设施及布局不当也潜在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤,床旁无护拦造成坠床,热水袋使用不当导致烫伤等。环境污染导致院内交叉感染;手术室与病房在空间安置合理化,方便患者挪动床单位,把风险降到最小。
6.2、针对问题提出的具体措施及要求
6.2.1提供优质护理服务,加强护患沟通
  时刻“以病人为中心”,确保患者安全,提高手术护理质量。真正把“始于病人需求,终于病人满意”的服务理念贯穿于护理工作的全过程。重视患者的心理护理。做好与患者术前沟通,对情绪紧张,心理状况不好的病人,要及时做好心理护理,向患者介绍介入手术过程,向患者介绍做过介入手术的病友,通过实例让患者认识介入手术,消除患者紧张情绪。让患者积极的配合医护人员合作。将优质护理的服务措施落实到每一个病人,体现护士对病人的关爱、支撑作用。
6.2.2、护理人员提高自身技能,
    医务人员要加强自身的学习,护士要具备扎实的理论知识和熟练的专业技能才能更好的为病人服务,熟悉各类手术所用器械,尤其是神经介入手术,手术难度相对大,所需时间较长,且都在病人全身麻醉的情况进行。这就要求护士要做好术中护理的同时,也要配合麻醉医生做好生命体征的监控,了解麻醉不同时期下病人机体的不同反应,和手术不同时期对血压,心率的影响和要求。及时调整并做好记录。手术室护士提高自我责任感,做好手术室环境的管理,每天及时检查手术室温度的湿度的变化,检查手术室空气消毒质量。术后做好医疗垃圾的分类和收集工作,术后介入器械及时销毁。
6.2.3提高护理文书书写质量
  护理文书是医疗诉讼中的法律依据,必须认真、完整、及时、准确、详细地进行书写,禁止涂改,与医生记录保持一致。做好手术麻醉系统监护,确保手术麻醉监护系统和手术同步,及时填写各项内容。填写手术交接记录单,及时填写。还有手术护理记录单的填写,一定要做到客观,真实,准确,及时,完整。使用医学术语。在手术中严密观察病人的生命体征,及时记录病人的手术情况,手术进展情况,所用物品药品,并且在手术护理记录单上粘贴每台手术所用敷料,器械消毒合格变色指示条。介入手术护理单和介入手术室病人交接单,要做好严格的术前书中术后核查,做到每台手术文件齐全。另外,提高每名护士护理文书书写能力及责任心,提高内涵质量,减少护理记录中的缺陷。规范手术护理记录单书写手术护理记录单是手术病人病案的一部分,是具有法律依据的举证材料,它记录了病人手术全过程的护理工作,因此记录应严谨、字迹清晰、医护一致、严禁涂改、避免漏记、误记,要保证记录内容的客观、及时、真实、完整、准确性。无菌包灭菌指示卡。 确保每台手术核查要做到术前四方核对(者、手术医生、麻醉医生、护士)并三方签字。准确登记每台手术所用高值耗材,术后再次查对。尤其对神经介入手术,确保每台介入器械记录无误。
6.2.4、医护良好沟通和默契配合
      医生及时开立医嘱,便于护理工作的展开,及时与护士沟通,做好患者的查对工作,一般有手术医生主持,做好介入手术的三方核查。对有特殊病人术前特殊体位的摆放,特殊用药的情况,要及时和护士沟通。确保术前准备到位。
6.2.5、医治病人做到护理普及人文关怀  
     以规范的优质护理服务和精湛的医疗水平,树立医护团队良好形象。消
除或减弱噪声源,营造安静、严谨手术环境手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作,思想集中是手术安全的关键,制定并实施消除或减弱噪声源,如定期对科室所有仪器、设备进行普查、检修,吸引器不用时及时关闭电源,手机不能带入手术间等。注意保护性医疗制度,不在手术间大声谈笑,不谈论与手术无关的话题,特别是涉及病人的隐私、忌讳问题。向医生汇报恶性不良病理结果时应回避病人,不随意回答病人或家属提出的有关病情的疑问。
6.2.6、医院提高医疗护士队伍整体素质
     提高护士队伍整体素质。 人力资源是医院的第一资源,是决定医院未来命运的核心力量,一支训练有素、高素质的护理团队是实现优质服务的基本保证。护理部采取新护士岗前培训、低年资护士规范化培训、在职培训、外出进修、学习、科室和全院培训相结合、业务培训和学历提高相结合的方式培养、锻炼护理队伍,定期考核,全面提高护理人员的业务水平。加强继续教育和业务学习,提高护士综合素质护士长带头表率,注重自身知识的更新、补充,积极参加自考(3)。科内通过每天晨会提问,每周组织业务学习,每月一次操作、理论考试,指定一名护士开展业务小讲座,不定期邀请各专科主任讲解新开展手术配合要领,邀请各仪器厂家技术指导员介绍仪器、设备的使用、注意事项,每年派两名业务骨干外出进修及学术交流等多种形式,提高了护士的专业业务技能及应急能力水平,减少了因业务技术问题引发的护理差错。
6.2.7良好的社会环境,健全的法律法规 增强法制观念,加强自我保护意识
    护理行为是一种社会行为,在护理工作中潜伏着许多法律问题。法律既保护病人的权利,又保护医护人员的自身权益,护理人员应当主动学法,主动运用法律武器维护护患双方合法权益。护理部将护理安全管理的课程纳入了新护士岗前培训课程中,让新护士及早接触这一概念,增加感性认识,避免缺陷发生。《护士条例》的出台,更加明确了护士的权利和义务,护理部通过多次专题讲座,使护士从法律高度认识自己的职业责任,进一步规范了职业行为。加强法律意识,规范护理行为为了提高手术室护士的安全意识、法律意识 。新的<医疗事故处理条理》出台,标志着我国医疗护理服务已纳入法制化轨道。手术室护士应增强个人维权意识,认真学习国家的法律、法规。各级领导应加强思想政治工作。
7.结语 
   介入手术室管理和医疗护理的一些疏漏环节,提出了一些针对性的防范措施。要求医务人员在做好常规手术护理安全的同时,还要做好手术中介入器械工作,做好介入手术特殊护理。从而减少护理工作差错事故。提高护理整体质量。希望本研究能给介入手术室护理工作带来借鉴作用。
                                                                   (介入手术室:张颖)
 

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