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河南省介入治疗与临床研究中心
郑州大学第一附属医院介入科

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微创伤的介入医学操作方法有哪些?
来源于:介入科  发表时间:2020-7-31
内科治疗疾病主要靠药物,包括口服、注射、点滴等多种给药途径。外科治疗疾病是开刀做手术,包括开皮、开颅与开脑、开胸与开肺、开腹与开肝、开胃、开肠、开胆等方法。介入医学属于微创医学,是把影像诊断和临床治疗结合在一起的交叉学科。介入医学促使内科治疗高效化,促使外科手术微创化。介入医学是借助医学影像的引导,不使用手术刀而是使用穿刺针或导管进行的各种微创伤操作,使诊断更准确、治疗更高效、康复更迅速。根据途径不同,介入操作分为两大类:经过血管内腔的介入操作和不经血管的、经过血管以外途径即非血管性介入操作。

一、经过血管内腔的介入操作


经过血管内腔的介入操作是在局部麻醉下经皮肤穿刺血管,向血管内送入导管导丝等各种介入器械而完成疾病的诊断与治疗;可以选择全身各个部位的血管进行穿刺,主要是四肢的血管(包括动脉血管、静脉血管和淋巴管)。其常用的经皮穿刺血管有以下几种。

01

外周动脉穿刺途径

  • (1)经皮股动脉穿刺。这是动脉系统最常用的穿刺部位,常选择右侧股动脉。股动脉粗大,便于穿刺和送入相对粗大的导管导丝等介入器械;位置表浅,易于触摸到;四通八达,可以完成全身各处动脉的介入诊疗操作。此处穿刺操作简单,成功率高,并发症少,远离介入诊疗的靶部位,操作空间大。完成诊疗操作后拔除介入器械,局部动脉压迫十几分钟止住血,再加压包扎几小时,患者即可下床活动。
  • (2)其他动脉穿刺途径。在上肢可以经桡动脉、肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉穿刺;在下肢可以经腘动脉、胫动脉、腓动脉、足背动脉穿刺等。

02

外周静脉穿刺途径

  • (1)经皮股静脉穿刺。这是静脉系统最常用的穿刺部位,常选择右侧股静脉。股静脉与股动脉并排,触摸到股动脉、在股动脉的内侧就是股静脉,在此处穿刺操作与股动脉具有类似的优势。

  • (2)其他静脉穿刺途径。根据患者病情,还可选择经皮颈内静脉、锁骨下静脉、贵要静脉穿刺等。

03

内脏静脉穿刺途径

这主要是针对肝脏与脾脏内分布的门静脉系统,还有肝脏内的肝静脉系统。
  • (1)门静脉穿刺。分为经皮经肝门静脉穿刺和经皮经脾脏门静脉穿刺,用于诊疗门静脉高压等相关疾病。

  • (2)肝静脉穿刺。经皮经肝脏肝静脉穿刺,向肝静脉引入介入器械诊疗肝静脉相关疾病。

二、非血管性介入操作


非血管性介入操作有两类方法:一是直接经过身体的外部开口或皮肤上面的开口(如口腔、鼻腔、尿道、肛门、阴道等)插管,把介入器械送入各种生理腔道内(食管与胃肠道、气管与支气管、尿道与输精管、直肠与结肠、子宫与输卵管等),完成各种疾病的诊断与治疗;二是直接经皮穿刺有病变的器官(如大脑、肺、肝、胰腺、肾、子宫、胆管和肾盂等),把介入器械送入这些病变器官内,完成疾病的诊断与治疗。

01

经身体的外部开口插管

  • (1)经口腔插管。经口腔可以完成上消化道(如食管与胃十二指肠)插管,也可以完成呼吸道(如气管与支气管)插管。因会影响患者说话和进食,我们一般不在口腔长期留置导管。通过介入技术进行气管插管,优于麻醉医生在喉镜下进行气管插管,尤其是严重广泛性气管狭窄、气管切开不能麻醉,医生插管失败时,介入操作可应用导管导丝技术完成插管,用于上消化道与气道疾病的诊断与治疗。

  • 2)经鼻腔插管经鼻腔可以完成上消化道(如食管与胃十二指肠)插管,也可以完成呼吸道(如气管与支气管)插管。鼻腔插管不会影响到说话和进食,我们一般会在鼻腔长期留置导管,用于上消化道与气管 疾 病 的 诊 断 与 治疗。经鼻腔气管插管也是麻醉医生在喉镜下无法实现的。

  • 3)其他经皮肤开口插管如经肛门肠道插管,可以完成直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠乃至回盲部病变的有关介入诊疗;经尿道插管,可以完成后尿道(前列腺)和膀胱相关病变的介入诊疗;男士可经尿道插管诊疗输精管疾病;经阴道子宫插管,主要进行输卵管疾病的介入诊疗。

02

经皮直接穿刺

  • 1)经皮肺穿刺。在CT或X线的引导下,经皮穿刺肺部病变完成活检诊断,或肿瘤消融治疗,或脓肿引流治疗等。

  • 2)其他经皮穿刺。如经皮肝、肾脏、胰腺、腹膜后、盆腔、肌肉、骨骼穿刺等,完成各脏器疾病活检诊断、肿瘤消融治疗等。

03

经皮间接穿刺

  • (1)经皮经肝穿刺胆道,进行胆道疾病介入诊疗。

  • (2)经皮经肾穿刺肾盂,完成肾盂、输尿管与膀胱疾病介入诊疗。


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