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河南省介入治疗与临床研究中心
郑州大学第一附属医院介入科
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| 直接血管内给药的优势与方法 |
| 来源于:介入科 发表时间：2020-8-1 |
无论是涂抹、含化、口服药物，还是皮内、皮下、肌肉注射药物，最终都要吸收进入血管、分布全身才能发挥治疗作用。药物进入血管的多少与快慢，在血管内维持的峰值高低以及时间长短等，受到多种因素影响，将直接决定疗效。直接穿刺血管，将药物注射进血管内，能够明显提升进入血管内的药物量与峰值，可以显著提升治疗效果。直接血管内的给药方法有静脉途径和动脉途径：
- 动脉途径有非选择性动脉灌注、选择性动脉灌注以及超选择性动脉灌注。
静脉注射是把药物溶液、营养液等液体物质直接注射进静脉中的方法。静脉注射可分为短暂性与连续性，短暂性的静脉注射多以针管直接注入静脉，即一般常见的“打针”；连续性的静脉注射则以静脉滴注进行，俗称“打点滴”。把药液直接注入静脉血流中，可迅速准确获得希望的血药浓度，因而作用迅速，这是其他给药方法无法达到的。但由于高浓度的药物迅速到达血浆和组织，同时也增加了发生不良反应的可能性。什么情况下使用静脉注射呢？
- 剂量大或局部刺激性大，不适合皮内、皮下或肌肉注射者；
- 注入药物（对比剂）做某些诊断性检查，如CT增强检查、磁共振增强检查、超声波增强检查者。
静脉点滴给药也叫静脉输液给药，是利用大气压和液体静压原理将大量药物液体直接通过静脉输入的方法，将大 量 的 药 物 溶 液 、电 解 质 液体、成分血液或营养液体等由静 脉 输 入 称 为 静 脉 输 液 法 。静脉输液可以迅速、有效地补充机体丧失的体液和电解质增加血容量、改善微循环、维持血压，是临床治疗疾病，正人体水电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施。因输液部位不同，为外周静脉输液和中心静脉输液等。什么情况下需要应用静脉输液呢？
- 补充水分及电解质，预防和纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。用于治疗脱水、酸碱平衡失调的患者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后的患者；
- 增加血液循环，改善微循环，维持血压及微循环灌注量，用于治疗严重烧伤、大出血、休克等；
- 大量静脉营养治疗供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维正氮平衡。用于治疗慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食（如吞咽困难、昏迷、气道瘘、消化道瘘等）的患者；
- 输入药物治疗疾病，如输入抗生素控制感染，输入解毒药物达到解毒作用，输入脱水剂降低颅内压等。
经导管动脉灌注药物，就是明确病变的靶器官或供养动脉即靶动脉后，经动脉途径将导管引至供养动脉内向病灶部灌注高浓度药物，达到治疗疾病的目的。动脉灌注是介入医学的操作技术之一，局部麻醉后经皮穿刺外周动脉向动脉系统引入导管，插导管进入动脉的不同部位，如主干动脉的主动脉，或主动脉的一级分支动脉（颈总动脉、腹腔动脉、肠系膜动脉等），或一级分支动脉的更远分支二级、三级分支动脉等。导管插入主动脉叫非选择性动脉插管即动脉插管；导管插入一级分支动脉叫选择性动脉插管；导管插入二级或二级以上分支叫超选择性插管。动脉灌注给药一般采用选择性动脉插管灌注，或超选择性动脉插管灌注。多数药物的疗效与病变局部的药物浓度成正比，经导管动脉灌注药物可实现药物的高浓度集中应用，最大限度提高治疗效果，并尽可能降低全身不良反应，可以使原来全身用药无效的治疗变得有效，原来不能耐受的不良反应变得能够耐受，从而顺利完成治疗。什么情况下使用动脉灌注？
- 灌注溶栓药物。血栓形成后血栓局部和邻近区域血流停滞，全身应用的溶栓药物无 法 随 正 常 血 流 到 达 血 栓处。将导管直接插入血栓内灌注高浓度溶栓药物，发挥高效溶栓作用迅速有效地溶解血栓；
- 灌注止血药物。有凝血药物和缩血管药物。生理腔道大出血，如咯血、大量呕血、便血、尿血以及妇产科大出血等，内科用药治疗无效时，将导管直接插入出血部位的供养动脉，持续性匀速地注射高浓度收缩血管药物，促使血管收缩、闭塞，从而达到止血效果；
- 灌注化疗药物。肿瘤化疗无效，其实并非药物杀不死肿瘤细胞，而是没有达到足够药量来杀死肿瘤细胞，口服、静脉点滴等方法不能有效杀肿瘤细胞，但经导管动脉直接灌注药物可明显提高肿瘤区的抗癌药物浓度，从而提高疗效；
- 灌注抗生素预防胰腺炎继发性感染。动脉灌注给药、超选择性动脉灌注给药是药物治疗疾病最高效的给药途径。
本文由河南省介入治疗与临床研究中心|郑州大学介入治疗研究所|河南省介入治疗中心(
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