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河南省介入治疗与临床研究中心
郑州大学第一附属医院介入科

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详细信息
子宫肌瘤的介入治疗
来源于:介入科  发表时间:2020-8-20
      有些女性得了子宫肌瘤后,为了治疗可能会认为,“生过孩子后子宫没啥用了,切就切了吧。”每听到这话,作为医生心中便多了几分酸楚,也感到无比痛心。作为女性常见的良性肿瘤——子宫肌瘤,是完全可以通过微创介入治疗的,既达到治疗的目的,还让女性保住了子宫。



什  么是子宫肌瘤

      子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,也是子宫最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤与雌激素相关,育龄期妇女雌激素分泌多,发病率超过20%,40岁以上女性发病率超过40%。子宫肌瘤来源于子宫平滑肌,是子宫平滑肌细胞异常增生后形成的,瘤内还夹杂少量纤维结缔组织,故也称为子宫纤维肌瘤、子宫纤维瘤。
根据子宫肌瘤生长部位可分为:浆膜下肌瘤(占15%),靠子宫最外边的浆膜生长;黏膜下肌瘤(占21%),靠子宫最里边黏膜生长;肌壁间肿瘤(占62%),生长在子宫中间肌肉区。肿瘤可以从1个到10多个;大小可以从直径2毫米到200毫米。发生肌瘤的原因不是十分清楚,可能与内分泌失调、精神压力、基因突变、遗传因素等有一定关系。比如,母亲患有子宫肌瘤,其女儿得子宫肌瘤的可能性较大;如果双胞胎姐妹中有一个得了子宫肌瘤,另一个同胞姐妹也可能患病。

子宫肌瘤的危害

     体积较小的子宫肌瘤多数没有任何症状,当体积逐渐长大到一定程度后,可能会产生症状。体积大的子宫肌瘤压迫周围的组织可以引起痛经、腹胀、腹痛,压迫膀胱和尿道引起排尿困难,压迫直肠引起排便困难,压迫髂静脉引起下肢肿胀等。肌层或黏膜下肌瘤牵拉推压子宫内膜,可引起阴道出血,月经期大出血,或月经时间延长,长期出血可引起贫血。子宫肌瘤推压正常子宫会引起子宫腔变形,可影响到患者怀孕,甚至出现反复流产。

子宫肌瘤的诊断

     长了子宫肌瘤不可怕,重要的是到正规医院就诊,妇科检查可触及子宫增大或肌瘤结节。影像学检查首选B超或核磁共振成像检查,这两种检查软组织分辨率高,且对生育期、青春期女性没有辐射影响。B超显示子宫上单发或多发低回声结节影,可清晰显示肌瘤大小、数量和分布情况。B超检查简单方便,但缺乏直观和整体性的全面图像显示,复查也缺乏前后图像对比。核磁共振成像可三维断面成像,客观真实地显示子宫肌瘤大小、数量、形态与分布等,有利于患者在复查时准确对比子宫肌瘤前后变化。

子宫肌瘤的治疗

    子宫肌瘤如何治疗?没有任何症状和危害的肌瘤无须治疗。临近更年期、症状较轻的患者也无须治疗,随着更年期到来,雌激素水平下降,肌瘤会逐渐萎缩,症状也会减轻。若患者出现严重痛经、月经增多、经期延长和阴道大出血时才需要进行治疗。


 



     过去治疗子宫肌瘤通常采用外科手术把子宫切掉,全麻下行外科开腹手术,或者腹腔镜手术。然而,子宫是女人体内重要脏器,具有多种不可替代的作用。切除这个特有器官的女性,将不再是个完整的女人。越来越多的研究证实,子宫除了生育功能外还有许多重要功能。子宫有一定的免疫功能,切除了子宫免疫功能会受到破坏,易生病;子宫可分泌多种激素,切除子宫会打破女性的内分泌平衡;月月见面的经血可冲洗子宫内腔和阴道,切除后便减少了这一道防线;卵巢的血液供应一部分来自子宫,切除后会减少卵巢的血液,导致卵巢内分泌功能改变,更易让女性容颜早衰。
作家毕淑敏在《费城被阉割的女人》中写道:“卵巢和子宫,是女性最重要的性器官”“在女人被切除子宫和卵巢之后,改变的不但是性,还有人性”。人体的器官都是弥足珍贵的,子宫并非可有可无。西方社会对子宫肌瘤的治疗已经放弃子宫切除这种方式,而采用保全子宫、消灭肌瘤的微创介入栓塞治疗,这是最先进的治疗子宫肌瘤的成熟技术。
该治疗只需要在患者一侧的大腿根部用细针穿刺,仅有一个2毫米的针眼,并不需要进行全麻和开腹。将导管送到子宫肌瘤的供血动脉,推注尽可能小的颗粒型栓塞剂栓塞肌瘤,以阻断肌瘤的病理血管床,使其缺血坏死萎缩,达到“饿死”肌瘤的目的,既可使子宫肌瘤缩小或消失,又可保全子宫功能。介入治疗是在局部麻醉下完成的,手术时无痛苦。术后即可进食,6小时~8小时便可自由活动,3天~5天就可以出院,休息7天~10天,能正常工作生活。




     子宫肌瘤的介入治疗开展30多年来,积累了大量病例并进行了系统的基础与临床应用研究。长期临床观察发现,介入治疗对各种类型、不同大小、分布不同区域的子宫肌瘤均有效。介入治疗的疗效良好,肌瘤总的缩小率达80%,其中黏膜下子宫肌瘤高达100%,肌壁间肌瘤可达91%。近20年来,郑州大学第一附属医院介入科对近2000例子宫肌瘤患者经介入治疗后观察,介入对子宫肌瘤引起的月经增多、贫血等具有很好的疗效。
子宫肌瘤介入栓塞治疗的重要意义在于治疗肌瘤的同时保留了子宫的结构和功能,让患者可以做一个完整的女人,有继续做母亲的权利。


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