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河南省介入治疗与临床研究中心
郑州大学第一附属医院介入科

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食管癌的介入治疗
来源于:医药卫生报第八十期  发表时间:2021-1-13
    "紧噎慢噎,三个半月”这是20世纪我国食管癌高发地区的老百姓对食管癌的描述。
 食管癌与人们的饮食习惯有极大的关系,例如,食管癌患者很多都喜欢吃咸菜、喝热粥,咸菜里面含有很多致癌物,热粥会反复烧伤食管黏膜。此外,粮食作物中易含有致癌物——黄曲霉素,长时间接触,就容易引发癌症。
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 如何诊断食管癌


    食管癌是发生在食管内膜上皮组织的癌症,国内食管癌以中段、下段食管鳞状细胞癌最为常见。在中国,每年约新增25万名食管癌患者,有近20万人死于食管癌。
 食管癌最典型的症状为进行性加重的吞咽梗阻,因为食管癌的肿瘤组织生长引起食管管腔狭窄,食物通过食管时受阻。患者首先是大口吞咽固体食物(如馒头、大饼)时有哽噎感,必须细嚼慢咽、用水冲服才能缓慢咽下;当病变逐渐加重时,吃半固体食物,如面条也会出现吞咽困难;病变再进展,喝流体食物(如稀饭)也会吞咽困难,最后发展到滴水不进,进而导致营养障碍、缺水,从而危及生命。
 早中期食管癌可有剑突下(心口部、上腹部)进食时烧灼、刺痛感,中晚期食管癌的疼痛逐渐演变为持续性,疼痛部位常位于胸骨后或肩胛间区,表现为持续性、严重疼痛,患者常常需要服用止痛药物止痛。
  怀疑患了食管癌,就要进行X线食管造影、内镜和胸部CT检查。
  X线上消化道钡餐造影是诊断食管癌必不可少的检查方法,可直接发现食管癌狭窄区的部位与长度、形状,以及对比剂通过狭窄区的困难程度,可对食管癌进行大体归类分型。
  无论是早期癌还是进展期癌,纤维内镜检查必不可少。用内镜检查钳夹组织活检、毛刷刷检,可获得细胞学及组织学诊断。
 CT或MRI(磁共振成像)检查可显示食管癌对周围结构的侵犯,了解纵隔淋巴结有无转移,判断食管癌分型分期,直接决定最佳治疗方案。

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如何通过介入方法治疗食管癌


     食管癌的主要治疗方法包括:手术切除,放疗,药物化疗和微创介入治疗等。

     手术切除又分为开胸手术与胸腔镜手术,现在都倡导胸腔镜操作,手术后为预防胃食管反流,患者再也不能平卧休息。早期食管癌手术切除可达到根治效果,患者5年生存率可达90%。高龄患者、重要脏器病变不能耐受手术者、局部病变难以切除者和发生远处转移者不适合手术切除治疗。

     放疗是早中期上段食管癌的首选治疗方法,而放疗后食管狭窄也会造成吞咽困难,需要在食管内放置支架。中晚期食管癌、周围侵犯广泛者不适合放疗。

     食管癌化疗效果有限,副作用大,一般不单独使用,可与放疗配合,发挥强化作用。

      食管癌的介入诊疗包括食管癌自身诊疗和食管癌并发症治疗。




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食管癌的介入诊疗包括食管癌自身诊疗和食管癌并发症治疗。


一、食管癌自身介入诊疗:

1、严重狭窄内镜不能通过或身体素质差无法进行内镜检查者,进行影像导向下的介入钳夹活检术,引入导丝导管,通过狭窄,引入鞘管经鞘管引入活检钳夹取病灶组织明确病理学诊断。
2、动脉灌注化疗术,适用于各期肿瘤,经股动脉穿刺引入导丝导管,选择食管癌的供养动脉插管,经供养动脉直接灌注高浓度化疗药,以极大提升药物局部浓度,从而提升治疗效果,缩短治疗周期,降低治疗费用。不仅可使中晚期肿瘤降期后患者重新获得手术切除的机会,而且可以改善放疗效果,也可以治疗复发性肿瘤。此外,该疗法副作用小,患者易于耐受,在改善晚期食管癌患者生活质量的同时,延长患者生存期。
3、栓塞治疗,配合局部灌注化疗以提升疗效。
4.携带粒子内支架植入,既可解除食管癌的狭窄,又可发挥肿瘤治作用。若肿瘤的食管壁厚度在15毫米以内,可以单纯使用粒子内支架植入根治肿瘤,若肿瘤厚度超过15毫米,需要配合灌注化疗。

二、食管癌并发症介入治疗:


1.食管内支架植入,可治疗食管严重狭窄进食困难、食管气管瘘 、食管纵隔瘘等。
2.气管内支架植入,可解决食管癌局部肿大,或者纵隔淋巴结转移肿大压迫气道、气道狭窄呼吸困难等,恢复气道正常通气功能。
3.动脉栓塞治疗,可用于食管癌合并出血、栓塞出血的异常血管团止血。

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如何预防食管癌


一、戒烟、戒酒。吸烟与酗酒是引起食管鳞癌的重要因素。与不吸烟者相比,吸烟者的发病率可增加3倍~8倍;与不饮酒者相比,饮酒者的发病率可增加7倍~50倍。
二、杜绝腌制食品。腌制食品如咸菜中富含亚硝酸盐类致癌物,长期食用,易诱发食管癌。
三、尽量不要食用霉变食物。霉变食物中富含亚硝酸盐,而且能促进亚硝胺等致癌物质的合成。
四、注意补充微量元素和维生素。长期缺乏微量元素与维生素,尤其是硒、β-胡萝卜素、维生素E等可能导致食管癌。
五、及时处理癌前疾病。巴雷特食管、胃食管反流病、腐蚀性食管灼伤和狭窄、食管憩 室、贲门失弛缓症等慢性食管疾病,均可导致食管癌发生率增高。
六、避免进食过烫食物。长期过烫饮食造成的局部炎症和热刺激,是食管癌的促发或诱发因素。

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