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食管胃吻合口狭窄的介入治疗
来源于:  发表时间:2022/1/6

张女士是驻马店市西平县人,1个月前因吃饭“噎”被诊断为食管癌,由于发现比较早,外科医生做了食管癌根治手术,切掉病变的食管把正常的食管和胃吻合起来,手术很顺利。但半个月后张女士又出现吃饭“噎”的情况,家人非常着急,怀疑医生没有把肿瘤切除干净。经检查,医生告诉张女士,她这是食管和胃吻合的地方狭窄,专业术语称为食管胃吻合口狭窄,是因为伤口愈合的过程中肉芽组织过度增生导致的,不是肿瘤没有切除干净,更不是肿瘤复发。外科医生建议张女士到介入科,使用球囊在食管胃吻合口狭窄处撑一下,张女士立即就可以大口吃饭了。

什么是食管胃吻合口狭窄

食管癌外科手术时把病变食管截掉一段,然后把胃拉到胸腔内与残留食管接在一起,这个接口称为吻合口,由于缝线过密、瘢痕体质、吻合器直径过小等因素导致吻合口狭窄,表现为进食困难,我们称之为食管胃吻合口狭窄。

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食管胃吻合口狭窄形成的原因

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吻合口狭窄有多种因素导致,常见的有:食管和胃吻合时缝针过密距边缘过远;使用吻合器直径过小;术中包埋过多胃壁,凸入胃腔内挤压吻合口造成不完全梗阻;术后出现吻合口瘘治愈过程中肉芽组织过度增生;瘢痕体质,肉芽组织过度增生;术后长期进流质或半流质食物,吻合口得不到食物的机械性扩张。

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如何诊断食管胃吻合口狭窄

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特征表现是进餐时吞咽困难、食物反流,特别是进食半固体或固体食物时症状更加明显。反流物主要是进食的食物和唾液,并无胃酸和胆汁。长期吻合口狭窄可引起残留食管异常扩大,成为存有食物的囊袋,可压迫气道导致呼吸困难。食管造影检查可见食管和胃吻合口处狭窄,对比剂通过困难,有时可导致误咽。胸部增强CT检查有助于鉴别良恶性狭窄,判断有无肿瘤残留或复发,同时能了解有无气管支气管受压。纤维胃镜检查可见食管吻合口管腔变小,内镜通过困难,严重时不能通过,可见黏膜糜烂或溃疡形成。同时对狭窄部位进行病理活检,明确有无肿瘤复发。

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食管胃吻合口狭窄如何治疗

食管胃吻合口狭窄传统的治疗方法是胃镜下使用探条扩张,由于探条直径偏小及扩张过程存在纵向力,所以容易复发及导致吻合口破裂。X线下使用大球囊(直径大于20毫米)扩张治疗食管胃吻合口狭窄,利用球囊360度范围内扩张力均匀撕裂吻合口周围纤维瘢痕组织束,充分扩张吻合口,即可彻底解除狭窄,又不至于吻合口破裂,具有创伤小、操作简单、效果好、风险低、可重复等优点。完善胸部CT、胃镜等检查排除肿瘤复发,即可进行球囊扩张成形术,治疗在黏膜麻醉下即可进行,准备好5F椎动脉导管、亲水膜导丝及加硬导丝,直径大于20毫米的球囊导管。患者平卧于DSA(数字减影血管造影)检查台上,利多卡因咽喉部黏膜麻醉,口服对比剂进行正斜位造影明确狭窄部位、程度及长度。置入开口器,引入导丝导管进入食管过吻合口狭窄段进入胸腔胃内,交换入加强导丝,撤出导管,沿加强导丝引送入合适型号的球囊导管送至狭窄部位。调整球囊位置,使球囊中央位于狭窄段,向球囊内缓慢注入30%碘水充盈球囊直至压迹消失,持续3分钟后回抽,反复扩张2次~3次。撤出球囊和导丝,复查造影观察吻合口扩张效果、管壁完整性及有无对比剂外溢等现象。术后密切观察患者生命体征,常规给予2%利多卡因10毫升、肾上腺素1毫克、庆大霉素16万单位和生理盐水250毫升配制液间歇口服,消除疼痛和局部抗炎。术后鼓励患者大口进固体食物,每次食管团都是对吻合口的生理性扩张,有利于吻合口长期通畅。


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