·设为首页  ·加入收藏  ·联系我们
今天是: 
所属类别
新闻动态
学术交流
典型病例
科普园地
特色护理
最新动态
· 中央气道恶性狭窄的介入治疗
· 胆囊炎的介入治疗
· 大脑中动脉水平段动脉瘤上粗大
· “韩公桃李满天下,何用堂前更
· 气管破裂的诊断与介入治疗
· 胸腔胃气道瘘的介入治疗
· 我院教育处和介入医学教研室组
· “家门口”的名医 郑大一附院
快速链接
联系我们

河南省介入治疗与临床研究中心
郑州大学第一附属医院介入科

电 话: 0371-66278087
医院总机:0371-66913114
邮 箱: lhb826@163.com
网 址: www.hnjieru.com
地 址: 河南省郑州市建设东路1号

详细信息
胸腔胃气道瘘的介入治疗
来源于:  发表时间:2022/3/22
      今年65岁的老李原来是典型的山东大汉,身高近一米九,体重约150公斤。3个月前做了食管癌外科手术,最近一喝水吃饭就会剧烈咳嗽,直到把吃的饭从肺里咳出来才会停止,后来就连平躺在床上也会咳出大量胃液。当地的医生告诉老李和家人,经检查发现他的胃上烂了个洞,而且和气管相通。以后不仅不能从嘴里吃饭喝水了,哪怕咽口唾沫也会导致呛咳。医生从老李鼻孔里放了营养管一直到肠子里,告诉他以后可能需要从这个管子里“灌食”。一天两天可以,可时间一长,心情郁闷不说,也不愿出门见人,身体更是大不如从前,体重仅剩下60公斤。
    老李做梦都想从嘴里吃饭,辗转北京、上海多家医院均没有良策,最后找到了郑州大学第一附属医院介入科进行治疗。科室主任依据病史、症状及胸部CT和气管镜检查结果诊断为胸腔胃气道瘘,并定制了Y型气道覆膜支架,通过介入技术植入支架封堵了瘘口,老李立刻就能从嘴里吃饭喝水了,平躺着睡觉也不咳嗽了。

图片
                                          什么是胸腔胃气道瘘
图片

     食管癌外科手术时把病变食管截掉一段,然后把胃拉到胸腔内与残留食管接在一起,胃的位置由原来的腹腔挪至胸腔内,所以称为“胸腔胃”。由于“烤电”感染肿瘤复发溃疡等多种因素导致胃与气道之间出现一个洞(瘘),我们称之为胸腔胃气道瘘。这个瘘使胃和气道直接相通,这样经口吃饭喝水直接从瘘口进到气道内,即便不吃饭,平躺时胃液也会进入气道内导致患者剧烈咳嗽,所以也称为卧位呛咳综合征。


图片
                                         如何诊断胸腔胃气道瘘


      有食管部分切除胃代食管手术史,术后肿瘤复发、感染,尤其术后有放射治疗史,出现呛咳、发热应高度怀疑胸腔胃气道瘘。结合口服碘水数字化X线造影,胸部螺旋CT和支气管镜检查可明确诊断。
上消化道造影:口服碘水对比剂造影显示对比剂通过残留食管进入胃腔内,经过胃壁瘘口溢入气道,旋即剧烈呛咳弥散至肺内支气管树显影。注意严禁使用钡剂,推荐使用水溶性碘剂。水溶性碘剂进入支气管和肺泡多可吸收消散,钡剂尤其软胶浆进入支气管和肺泡将永久沉积,继发的沉积性肺炎难以治愈。
胸部CT:较大的瘘口可在肺窗显示,较小、倾斜或扭曲的瘘口可因部分容积效应被肺窗遮盖掉,推荐使用特殊的脂肪窗条件(窗宽400Hu、窗位-50Hu)处理图像,显示胃与气道之间的瘘更为准确,可最大程度避免假阳性和假阴性征象,准确率达86%左右。胸部CT是胸腔胃气道瘘的首选诊断和确诊手段,既可详细观察胸部情况,了解瘘口与邻近结构的详细解剖关系,又可准确测量气道内径,为下一步制定个体化气管内支架植入治疗的方案提供详细参考资料。
内窥镜:纤维胃镜和纤维支气管镜分别经胃腔或气管和支气管直接观察瘘口,瘘口周围黏膜充血水肿,窦道可见有白苔附着,若为肿瘤侵犯或复发所致,可为污苔,瘘口黏膜凸凹不平、不规则。胃镜可见胃壁瘘口有气泡冒出,窦道较大时,经胃镜看到气道的环状软骨,经纤支镜看见胃腔胃黏膜。


图片
如何治疗胸腔胃气道瘘
图片



      传统保守治疗采用禁食水、抑制胃酸分泌、控制肺部感染等措施,效果有限。外科手术修补瘘口,因患者体质差、瘘周感染和放射治疗的辐射损伤导致效果亦不理想。近年来,采用介入放射学技术植入覆膜支架得到广泛应用,在变化巨大的胃腔植入内支架无法有效封堵瘘口,经瘘的另一侧气道植入覆膜支架封堵瘘口取得较好疗效。依据瘘口位置选用个体化气道支架,胸腔胃气管瘘植入管状气道覆膜支架;胸腔胃隆突瘘植入Y型气道覆膜支架;胸腔胃右主支气管瘘植入双Y型气道覆膜支架;胸腔胃左主支气管瘘植入大Y型或小Y型气道覆膜支架。

本文由河南省介入治疗与临床研究中心|郑州大学介入治疗研究所|河南省介入治疗中心( www.hnjieru.com )整理提供
网站首页 | 中心介绍 | 特色医疗 | 新闻中心 | 专家团队 | 治疗指南 | 在线咨询 | 联系我们
Copyright@2002-2016 www.hnjieru.com Inc.All rights reserved.
河南省介入治疗与临床研究中心 郑州大学介入治疗研究所 电话:0371-66278087 医院总机:0371-66913114  地址:河医院区:郑州市 建设东路1号;郑东院区:龙湖中环路1号5号楼8层
★ 未经本站书面授权禁止复制或镜像,否则本站将依法追究其法律责任。 网站建设:千马网络
本站关键词:河南省介入治疗中心河南省介入治疗与临床研究中心郑州大学介入治疗研究所郑州大学第一附属医院介入治疗科